所謂的棘手應該可以分成兩種狀況。

一種是患者本身有較嚴重、涉及骨性咬合不正、臉部不對稱等狀況。

對於矯正治療來說，「診斷是醫學，治療計畫則是一門藝術」，矯正治療開始前的資料收集，可以讓醫師獲取足夠的牙齒排列、顱顏骨骼、及顏面軟組織資料，並得出正確的診斷，再為患者量身訂製適合的治療計畫。

這邊所謂「每個人量身訂製的矯正治療計畫」，並不一定和醫學上「客觀上最理想的治療計畫」畫上等號。等一下會用一個案例和大家說明。

另一種棘手的狀況則是醫師和患者在認知上的差距，就如同愛情，一段三觀不合的戀曲是無法譜出動人的樂章的，因此，在矯正治療開始前，務必和患者確認彼此對於矯正結果的期望。

有點像裝潢房子一般，患者可以把需求及期待清楚的告訴醫師，而醫師的角色就像設計師，除了盡力達成期待，也必須用積累的專業及經驗分析可行性等等。

舉下列的例子來說

【案例一】：患者的主訴為牙齒亂，臉型部分雖然上顎較為不足、下顎較明顯，但並不影響生活，也並非患者的首要主訴。在做完充分的矯正資料收集及評估、並和患者討論不同治療計畫的優缺點後，我們最後選擇了不手術的治療計畫。

可以看到術後患者的齒列排列整齊，臉型部分在全口矯正後也同時獲得了一定程度的改善。